数据显（xiǎn）示，我国目前有脑卒中（zhōng）患者约600余万，幸存者中（zhōng）约有70%~80%不同程度丧失劳（láo）动能力，重度致残者占40%以上，复发率（lǜ）41%，给（gěi）家（jiā）庭和社会带来（lái）极大负（fù）担。循证医学证实，在脑卒中存活（huó）的患者中，进行积极的康（kāng）复治疗后，90%的存活（huó）患者（zhě）能重新恢复步（bù）行和生活自理（lǐ）能力，30%的（de）存活患者恢复一些较轻的工作能（néng）力（lì），反之，不（bú）进行康复治疗，上述（shù）两（liǎng）方面恢（huī）复的百分率相（xiàng）应只有6%和5%。

脑（nǎo）卒中（zhōng）是全（quán）球第二大死（sǐ）因疾（jí）病，也是全球致残（cán）的主要（yào）原因之一。常见的针对（duì）脑卒（zú）中（zhōng）患者功能（néng）障碍的康复方法往往是：运动训练、药物干预、言语训练、吞咽训练、康复促醒、膀胱肠（cháng）道（dào）功（gōng）能训练（liàn）、感觉（jiào）训（xùn）练（liàn）等，而（ér）呼吸康复则常常被忽略。然研（yán）究表明（míng），中风不仅会导致上下肢的肌肉能力下（xià）降，引发各项功能障碍，还会影响呼吸系统。

1 脑卒中患（huàn）者（zhě）呼吸模式的改变

典（diǎn）型（xíng）的脑（nǎo）卒中患者表现为呼吸模式的改变，呼吸功能（néng）下降，呼（hū）吸肌力（lì）量下（xià）降（jiàng），隔（gé）膜（mó）麻痹的活动减少。此外,呼（hū）吸功能下降与退化,会导致活动限（xiàn）制,提高呼吸并（bìng）发症的潜（qián）在风险。中风后呼吸系统功能障碍与吞（tūn）咽困难和无（wú）效咳嗽相（xiàng）关，可能增加吸（xī）入（rù）性（xìng）肺（fèi）炎的风险，吸入性肺炎已被认为为（wéi）中风后非血管死（sǐ）亡的主要原因。

2呼吸肌（jī）训练对脑卒中患者（zhě）的影响

Khedr等（děng）研究报道了呼（hū）吸（xī）肌训练对肺（fèi）功能的影响（xiǎng），脑卒中（zhōng）病人的膈肌偏移（yí）能（néng）力减少了 41%，用（yòng）力肺活量和第一秒用力呼气流（liú）速与正（zhèng）常人比（bǐ）较平均下降了50%。目（mù）前也（yě）有一些研究将（jiāng）呼（hū）吸肌训（xùn）练（liàn）对肺功（gōng）能的影响作为脑卒中康复训练疗效的观（guān）察指标。

一项"荟萃分析"的研究结果表明，呼（hū）吸肌训练能（néng）显（xiǎn）著改善脑卒中病人的（de）用力肺活量（liàng）和（hé）第一秒用力呼气流速，与没有经过呼吸（xī）肌（jī）训练的（de）脑卒（zú）中病人（rén）相比，经（jīng）呼吸（xī）肌训练的（de）病（bìng）人用力（lì）肺活（huó）量（liàng）能提高1.99L，第一秒用力（lì）呼气流（liú）速能（néng）提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功能障碍的康（kāng）复（fù）治疗

脑卒中患者呼吸康复的主要目的是增加（jiā）吸气（qì）肌肌力和（hé）耐力（lì），提高咳嗽能力（lì），改（gǎi）善睡眠呼吸暂停低通（tōng）气现象（xiàng），进而增（zēng）强心肺适应能力，改善生活质量。

体位训练

在脑卒（zú）中的患者中，呼吸功能障碍常引起患者（zhě）的运动功能减弱、自（zì）主咳嗽（sòu）能力的减弱以及（jí）呼（hū）吸困难（nán）等（děng）情况的发生，通过常规的（de）体位摆放以及频繁的变化体位可有效的增大肺（fèi）泡容量（liàng）、增（zēng）强黏液纤毛输送作用（yòng）、帮助（zhù）分泌物的清除。

呼吸（xī）再训练

呼吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通过呼吸运动训练及呼吸调整，减轻患者呼吸困难症状的训（xùn）练方法（fǎ），其中包括腹式呼吸、缩唇呼吸、叠式呼吸等技（jì）术等（děng）。有实验证实腹式（shì）呼吸结合缩唇呼气训练能够提高脑卒中患者腹部呼（hū）吸肌的兴（xìng）奋水（shuǐ）平、改善肺通气。

吸（xī）气（qì）肌训练（liàn）

已有研究证实，脑卒中患者常存在呼吸肌功（gōng）能（néng）的减退，这不仅提高（gāo）了各类（lèi）呼（hū）吸疾病的（de）发（fā）生率（lǜ），还常常（cháng）导致患者通（tōng）气模式的改变、日常生活能力下降等严（yán）重问题（tí）。

在（zài）病程（chéng）早期，大多（duō）数（shù）研究（jiū）通常采用体外（wài）膈肌起搏器进（jìn）行（háng）膈（gé）肌的被动刺激；当患者能够较好的（de）配合时，大多数研究（jiū）均采（cǎi）用流量相关的（de）压力阈值装置，其机制（zhì）在于呼（hū）吸（xī）肌纤维（wéi）接受（shòu）压力负（fù）荷训练后（hòu），肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会呈现（xiàn）数量及体积增长（zhǎng）的（de）趋势。

此外，脑（nǎo）卒中患者在接受呼吸肌训练后，可能减少呼（hū）吸肌“窃流（liú）”现象，激活腹直肌（jī）、腹横肌等核（hé）心肌群（qún），在（zài）提高运动耐（nài）力（lì）及维持核心稳定（dìng）上起重要作用。

运动训练

脑卒中患者因失神经支配或营养不良、继发（fā）性疼痛、肌张（zhāng）力异常（cháng）甚至长期制动等原因（yīn）常有运动功（gōng）能减（jiǎn）弱的情况出现。各种模式的运动（dòng）训练可改（gǎi）善骨骼肌功能（néng），提高运动能力，随着骨（gǔ）骼肌（jī）摄氧能（néng）力和效率的提高从而（ér）减少呼吸困难（nán）的症状（zhuàng）。

案（àn）例分享

两（liǎng）年前，85岁的吴老伯突发脑（nǎo）卒中，此后一直（zhí）头痛伴肢体活动不利。今年6月，吴老伯又因肺部感染，长时间（jiān）卧床，活动乏力（lì）且活动量减少，活（huó）动（dòng）后胸闷气促症状（zhuàng）明（míng）显（xiǎn），导致身体整体机能减退。

为提高吴老伯（bó）的运动耐（nài）力与心肺（fèi）功能，防止肺部（bù）并（bìng）发（fā）症的发生（shēng），治疗团队为其定制了一套呼吸训练法，并（bìng）且（qiě）每（měi）天一次在患者床边指导，每次30~45分（fèn）钟。患者（zhě）的呼吸（xī）训练方法如下（xià）：

1.呼吸训练器训练

患者经抗阻（zǔ）式呼吸（xī）训练（liàn）器训（xùn）练呼吸。阻力吸气（qì）及呼气每天进行2~3次训（xùn）练，每（měi）次训练时长15min。训练时间次数视（shì）病人情（qíng）况逐渐增加，以增加吸气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐（zuò）位，经鼻吸气（qì），从口（kǒu）呼气，吸气（qì）时可见（jiàn）到（dào）上（shàng）腹部鼓起（qǐ），呼气时可见到腹部凹（āo）陷，胸廓（kuò）保持最小活动幅度或（huò）不（bú）动（dòng）。用一手按在上（shàng）腹部，呼气时（shí），腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈（gé）肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。每天进行两次训练（liàn），一组15次（cì），每（měi）天2组。

3.吹长龙口哨训练

患（huàn）者吹长龙口哨，维持（chí）吹响状（zhuàng）态5秒为一（yī）次，一组10次，一天2~3组。

4.吹水泡训练

用一（yī）根长吸管和半（bàn）杯水（shuǐ），患者含住吸（xī）管放进水中（zhōng）均匀（yún）吹气，通过观察水泡持续时间（jiān）判断患者呼气时间（jiān），一（yī）组5次，并记录每次呼气时间（jiān）。

5.转移纸片训练（liàn）

将一个（gè）纸盒分为左右均匀两（liǎng）边，患者通过（guò）吸管吸取一边的小纸片，并在不（bú）让纸片（piàn）掉落的情况（kuàng）下（xià），过线（xiàn），将小（xiǎo）纸片（piàn）运（yùn）送到另一边，直（zhí）到把所有的小卡（kǎ）片（piàn）运送（sòng）完成为止。

6.呼（hū）吸保健操训（xùn）练

全身性呼吸（xī）体操是指将（jiāng）腹式（shì）呼吸（xī）、缩唇呼（hū）气和扩胸、弯腰、下蹲等动（dòng）作结合在一起的锻炼方法。步（bù）骤（zhòu）如（rú）下：平（píng）静呼（hū）吸，立（lì）位吸气，前倾（qīng）呼（hū）气；单举上臂吸气（qì），双手压腹呼气（qì）；平举上肢吸（xī）气，双臂（bì）下（xià）垂呼气；平伸上肢（zhī）吸气，双手压腹呼气；抱头吸（xī）气，转体呼（hū）气（qì）；立位上肢（zhī）上举吸气，蹲位呼气；腹式（shì）缩（suō）唇呼吸，平静呼吸。

通过近两个月的训练，吴老伯已从床上（shàng）活动过渡到室外活动，生（shēng）活自理能力较前改善（shàn），步（bù）行（háng）能力增（zēng）强（qiáng）与步行距离（lí）增加明显，呼气相较前明（míng）显延长，交换气（qì）更加顺畅，长时会话训练无明显不适反应。

温馨提示：在进行（háng）锻炼时，不（bú）一定要将（jiāng）上述步（bù）骤贯穿始终，可结合患者（zhě）的具体情况在医（yī）师指导下选用，如病情较重（chóng）则（zé）不可用蹲位（wèi）等（děng）姿势。

部分素材来源（yuán）

中国（guó）卒中杂志

百度文库

侵删（shān）