当（dāng）慢阻肺（fèi）患者出现（xiàn）咳嗽（sòu）、咳痰、呼（hū）吸（xī）困难较平时（shí）加（jiā）重，痰（tán）量（liàng）增多，或咯黄痰，以及需要改变用药方（fāng）案时，即（jí）表（biǎo）明患（huàn）者出现慢阻肺急性（xìng）加重。与此同（tóng）时，细（xì）心观（guān）察会发现（xiàn），患者还可伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心（xīn）悸（jì）、全身不适、疲乏、失眠、嗜睡等表现，病情严重的（de）患者恐出现急（jí）性呼吸（xī）衰（shuāi）竭、意（yì）识不清（qīng）。

#1 慢阻肺患（huàn）者急性加重（chóng）的病理（lǐ）机制

慢性（xìng）阻塞性肺疾（jí）病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外（wài）效应，特点为（wéi）不完全可（kě）逆（nì）性气流（liú）受限，这（zhè）种气流受限通常进行（háng）性发展（zhǎn），与肺（fèi）部对有害颗粒或气体的异常炎（yán）症反应有关。当（dāng）慢阻肺患者发生急性加（jiā）重时（shí），机（jī）体的呼吸力学异常进（jìn）一步加重，氧耗量和呼吸（xī）负荷显（xiǎn）著增加，超过呼吸肌（jī）自（zì）身的代偿能（néng）力使（shǐ）其不能维（wéi）持有（yǒu）效的肺泡（pào）通气，从而造（zào）成缺（quē）氧（yǎng）及CO₂潴留（liú），呼（hū）吸困难加剧，严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢阻（zǔ）肺患者急性（xìng）加（jiā）重的诱因有哪些（xiē）?

常见诱因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺（fèi）急（jí）性（xìng）加重患（huàn）者有明（míng）确的病毒或细菌感染依（yī）据。

其（qí）它诱发因素包括吸烟、空气污（wū）染、吸入过敏（mǐn）原、外科（kē）手术、应（yīng）用镇静药物、停用慢阻肺（fèi）吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭（jié）、心律不齐以及（jí）肺栓（shuān）塞等。

#3 慢阻肺患者急性加重有哪些深层（céng）危害（hài）?

慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）每（měi）发生一次急性（xìng）加（jiā）重，气流受限就（jiù）更严（yán）重，肺功能就（jiù）会（huì）进一步损伤，运动能（néng）力和生（shēng）活质量也会（huì）受到（dào）更大影（yǐng）响，出现（xiàn）一系（xì）列并（bìng）发症，最后甚（shèn）至导致死亡（wáng）。

随着肺（fèi）功能损害（hài）的逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭（jié），并继发肺（fèi）动脉（mò）高压、慢性肺源性心脏病，表现为口唇发绀（gàn）、反复下（xià）肢水肿（zhǒng）等（děng）。重度慢阻肺（fèi）患者（zhě）还容（róng）易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身（shēn）体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同（tóng）程度的损害。

#4 如何评估慢（màn）阻（zǔ）肺患者急（jí）性加重的严重程度?

通常根据患者的临（lín）床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭、是（shì）否有低氧（yǎng）血症（zhèng）或高（gāo）碳酸血症、是否有辅助（zhù）呼吸肌参与、是否（fǒu）有意识状态改变，将慢阻肺急性加重（chóng）的程度分为 I/II/III 级。

如（rú）果慢阻肺（fèi）患者出现以下表现：呼吸频（pín）率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳（tàn）酸血症、通过鼻（bí）导管或面罩 28-35% 浓度吸氧不能改善的低氧血症、呼（hū）吸困（kùn）难（nán）需要辅助呼吸（xī）肌参与，或（huò）伴有意识（shí）状态改变，则提示患者病情严重（chóng），需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性加重期患者的（de）住（zhù）院指征（zhēng）

症（zhèng）状显著（zhe）加剧，如突然（rán）出现的（de）静息状况下呼吸困难。

出现新的体征或原有体（tǐ）征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)。

有严重（chóng）的合（hé）并症(如（rú）心力衰（shuāi）竭或新出现（xiàn）的心律失（shī）常)。

重度慢阻肺\高龄（líng）患者（zhě）\诊断不明确。

院外治疗无（wú）效或（huò）医疗（liáo）条件差等。

初始药物治疗失败。

#6 哪些情况（kuàng）下急性加重期（qī）患者需入住ICU?

严重呼（hū）吸困难且（qiě）对初始治（zhì）疗（liáo）反应差。

意识（shí）状态改变(如意识模糊、昏睡（shuì）、昏迷等)。

经氧疗（liáo）和（hé）无创机械通气（qì）后，低氧（yǎng）血症仍持续或呈进行（háng）性恶（è）化，和(或)严重进（jìn）行性加重（chóng）的呼吸（xī）性酸中毒(PH<7.25)。

患（huàn）者需要有创机械通气时。

血流动力学不（bú）稳定，需要使用血（xuè）管活性（xìng）药（yào）物等。

#7 慢阻肺患者（zhě）急性（xìng）加重的治疗策略（luè）有哪些?

· 首先应确（què）定慢阻肺患者（zhě）急性加重的原因以及对患者急性加重病（bìng）情的严重程（chéng）度进行评（píng）估，以决定患者需要（yào）门诊治疗或（huò）住（zhù）院治（zhì）疗，是否（fǒu）需要入住 ICU。

· 监测动脉（mò）血气或（huò）血氧饱和度决定是否需要氧疗以及氧疗的方式。

· 支（zhī）气（qì）管扩张剂治疗：药物（wù）稳定期。有严重喘息症（zhèng）状（zhuàng）者可予以较大剂量雾化吸入治疗，应注意控制给药（yào）剂量和速度，以免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺（fèi）急性加重期（qī）住院患者宜在应用支气管（guǎn）扩张（zhāng）剂基础上口服或（huò）者静脉使用糖皮质激素。

· 如（rú）果存在细菌感染的征（zhēng）象考虑应（yīng）用抗生素。

· 对（duì）于并发严重呼（hū）吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

· 其它对症支持治（zhì）疗，包（bāo）括（kuò）祛痰、补充营养、维持（chí）水电解质平衡等积极（jí）处理并发症(如自发（fā）性气胸、慢性肺（fèi）源性心脏病等)及合并症（zhèng）(如冠心病（bìng）、糖尿病（bìng）等)。

· 针对慢阻肺急（jí）性（xìng）加重患者（zhě）的病理情况（kuàng），除了上（shàng）述基础治疗外，最重要（yào）的是（shì）选择合适（shì）的呼吸支持方式和策略来减少肺（fèi）过（guò）度充（chōng）气与内源性呼气末正压，改善通气和换气功（gōng）能，缓解呼吸肌疲劳等（děng）。

部（bù）分文稿（gǎo）来源

百度文库

万方数据

侵（qīn）删