王（wáng）大伯是位重度慢（màn）阻肺患者，过年期间走亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉（chén）沉的，家（jiā）人发（fā）现不（bú）对劲后赶紧将王（wáng）大伯送往医（yī）院（yuàn）急诊，住（zhù）院治疗了1周，王（wáng）阿伯就（jiù）感觉自己的身体状况好多（duō）了，和（hé）医生（shēng）提出要（yào）出（chū）院回家静（jìng）养。

但医生却（què）建议王大（dà）伯继续住院（yuàn）治疗（liáo），又经过几天治疗，医生同意（yì）王（wáng）阿伯出（chū）院的请求，并对王阿伯进（jìn）行用药指导、呼（hū）吸（xī）训练、呼吸（xī）操等系列健（jiàn）康宣教，同时嘱咐（fù）王阿伯记得定期随访。这是怎么一回事呢？

原（yuán）来，症状缓（huǎn）解（jiě）并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者需要满足以下几（jǐ）个条件（jiàn）才能出院。

• 主（zhǔ）诊医师认（rèn）为患者适（shì）合家庭照护；

• 患者已充（chōng）分了解出（chū）院后所（suǒ）需服（fú）用的（de）药（yào）物（wù）及其正确使用方法，如能够独（dú）立使（shǐ）用，或者在家人协助下正确（què）使用吸（xī）入支（zhī）气管舒张剂；

• 如果以前没有（yǒu）卧床（chuáng），需能在室内（nèi）行走；

• 能够进食，且（qiě）呼吸困难程度（dù）不影响睡眠；

• 临床症状与（yǔ）ABG（动脉（mò）血气分析）稳定（dìng）12～24 h或（huò）以上；

• 随访（fǎng）和（hé）家庭护理计划安排（pái）妥当（dāng）（如（rú）随访基层社区医师、家（jiā）庭医疗等）。

若患者未（wèi）达到以（yǐ）上条件，医（yī）生（shēng）是不会允许患（huàn）者出院的，这也是王大伯想（xiǎng）出院医（yī）生（shēng）却不建议的原因（yīn）。

值得注（zhù）意（yì）的是，出院也并（bìng）不能代表身体（tǐ）已经完全康复。从康复的角度，慢（màn）阻（zǔ）肺可分为稳定期、急性（xìng）加重症（zhèng）状持续（xù）期、急性加重恢复期三个时期。慢阻肺（fèi）急性加重平均住院日（rì）多在2周以内，患者症状（zhuàng）消除（chú）后即（jí）可出院（yuàn）后进行家庭巩固（gù）治疗。故（gù）将慢阻肺急性（xìng）加重患者入院后的2周（zhōu）以内（nèi）界定（dìng）为（wéi）症（zhèng）状持（chí）续（xù）期，2～8周界定（dìng）为（wéi）恢复（fù）期（qī）^[1]。

有研究显示（shì），每（měi）次（cì）中度急性加重后患者的肺（fèi）功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺（fèi）功能在急性加重（chóng）8周后（hòu）仍然（rán）处于受损状（zhuàng）态^[2]。而肺功能（néng）受损正是慢（màn）阻（zǔ）肺病因急性加重入院的危险因素，因（yīn）此发生一（yī）次加（jiā）重后（hòu），应采取适（shì）当的措施改善肺功能，预防急性加（jiā）重再次发生。

呼吸康（kāng）复（fù）也称肺康（kāng）复，是（shì）指在全面评估（gū）的基础上，为患者量身（shēn）定制的综合干预措施，包括（kuò）但不局（jú）限于运动训练、患者（zhě）教育和行为改变。目前已有多（duō）项研究证实肺康复在慢阻肺急性加重期（qī）和稳（wěn）定期（qī）均有效。《慢（màn）性（xìng）阻塞（sāi）性肺疾病急性加重诊治中国专（zhuān）家共识》建议慢阻肺急（jí）性加（jiā）重患者出院后尽早进行肺康复，能显著改善出院（yuàn）后（hòu）3个月时的运动能力和（hé）健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺急性加重患者（zhě）出院后需要进行（háng）哪些呼吸康复锻炼（liàn）呢？

（1）呼（hū）吸肌训练

呼（hū）吸肌功能的下降是（shì）导致（zhì）慢阻肺气促、呼（hū）吸困难的（de）常见原（yuán）因（yīn）之一，通过（guò）增强呼吸肌（jī）的力（lì）量和耐力，可（kě）以（yǐ）改善患（huàn）者的呼吸功（gōng）能，提高生活（huó）质量。呼吸肌功能训（xùn）练可分为（wéi）吸（xī）气肌（jī）训（xùn）练和呼气肌训练，训（xùn）练方（fāng）式包括但不（bú）限于缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练可使（shǐ）用呼吸训练器辅助（zhù）训练。一项研究显示：智能抗（kàng）阻吸（xī）气肌（jī）训练可（kě）有（yǒu）效改善COPD稳定（dìng）期患者的（de）肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智能抗阻吸气肌训（xùn）练对于COPD稳（wěn）定（dìng）期患者（zhě）的干预效果显著优于普通肺康复呼吸训练^[4]。

常用的呼吸训练器（qì）可分为目标流阻负荷呼吸训练器（qì）、机械（xiè）阈值负荷呼吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不（bú）妨试试呼吸（xī）肌训练）

（2）有效排痰

不少慢（màn）阻肺（fèi）患者出院后仍然有痰，痰（tán）液的积聚可能引（yǐn）发（fā）气管阻（zǔ）塞，并增加细菌感染的风险。为（wéi）此慢阻肺患者（zhě）出院后需要采取些措施进行排（pái）痰，如体位（wèi）引流、叩背排痰、咳嗽训练（liàn）、振动（dòng）正压排痰。（点击（jī）了解：有痰咳不出？试试振动正压排痰）

（3）坚持运动

规律的运动（dòng）训练（liàn）是呼（hū）吸康复的核心内容，通过运动训练不（bú）仅能够改善或加强呼吸（xī）相关功能，也能维持（chí）或（huò）增强身体的体能。为此，慢阻肺患者（zhě）出（chū）院后可根据自身的（de）情况进（jìn）行些简单运动锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频率可为2-3次/周或隔天（tiān）一次，量力而行。若训练过（guò）程中若出现身体（tǐ）不适（shì），应（yīng）立即停止并及时就医。

（4）家庭（tíng）氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于（yú）气道阻塞、通气不足（zú），会（huì）导致呼吸困难（nán）的（de）情况。家庭氧疗是院外治疗因各种原因导（dǎo）致低氧血症的重要手段（duàn）之一，一（yī）般（bān）使用氧（yǎng）疗、呼吸机辅助等方法，帮助患者补充氧气，排（pái）出过剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺患者（zhě）病情稳定出院后都需要进（jìn）行氧疗，具体以医嘱为准。）

进行家庭（tíng）氧疗（liáo）过程中，建议（yì）使（shǐ）用实（shí）时血（xuè）氧饱和度检（jiǎn）测仪或者可（kě）穿戴设备（bèi），监（jiān）测血氧饱和度（dù）和（hé）心率，以确（què）保呼吸康复过程的（de）安全性^[5]。此外，家庭氧（yǎng）疗需要定期随诊、复查（chá），监测（cè）病情（qíng）的变（biàn）化，医生根（gēn）据血气分析结（jié）果（guǒ）调整氧疗计划，是否需（xū）要（yào）继续（xù）长期家庭氧疗。

注意事（shì）项

除（chú）了常规（guī）的呼吸康（kāng）复治（zhì）疗（liáo）外，慢（màn）阻肺出院后（hòu）这几点也（yě）要格外注意。

（1）规范化（huà）用药

药（yào）物（wù）治疗是改善（shàn）慢阻肺症（zhèng）状，减少急性加重的主要手段，慢（màn）阻肺患（huàn）者出院后请规范服用药物及吸（xī）入（rù）药物，不可（kě）自行随意停药或减药，若出（chū）现（xiàn）药（yào）物治疗效（xiào）果不（bú）佳、药（yào）物使用后副作用大等情况应及时就诊。

（2）预防呼（hū）吸道感（gǎn）染

呼吸道感染是慢阻肺（fèi）急性加（jiā）重的常（cháng）见原（yuán）因（yīn），因此慢阻（zǔ）肺患（huàn）者要注意自（zì）我管理，如健康饮食、依（yī）据天（tiān）气情（qíng）况及时更（gèng）换（huàn）衣物、雾霾（mái）天（tiān）气尽量避免外出活动、呼吸道（dào）传染病流行（háng）期少去人群密集（jí）场所等。

此外，接（jiē）种流（liú）感疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有（yǒu）效手段，一般（bān）流感疫苗（miáo）需（xū）每（měi）年接种（zhǒng）一次，肺炎球菌疫苗每5年（nián）接种一（yī）次，具体选择哪种疫苗进（jìn）行接种，建议先（xiān）咨询医生（shēng）。

（3）门诊随访

门诊随访很重（chóng）要！慢阻肺急性加重期（qī）可在基层医疗机（jī）构接受出院后随访（fǎng）。在出院后 1~4 周首次访视（shì），12~16 周应再次访视^[6]。出（chū）院后（hòu）的的定期（qī）随访（fǎng）能让医（yī）生（shēng）及时了解患者的症状、药物疗效、康复训练效果等，发现问题能及时（shí）干预，并根据（jù）患者病情状况及需求制定（dìng）个性化康复（fù）治疗（liáo）方案，让患者（zhě）院外的治（zhì）疗（liáo）和康复得（dé）到专业（yè）化（huà）的指导，提升患者出院后的生活质（zhì）量，进一步减少患者住院的次数。