慢阻肺（COPD），作为近年来愈（yù）来愈高发的慢性疾病，最（zuì）常见的呼吸系统症状（zhuàng）就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就（jiù）算（suàn）在（zài）病情稳定期（qī），痰液也比（bǐ）普通人要多得多，总觉得呼吸（xī）道有异（yì）物感，可（kě）想咳又咳不出来（lái），这种现象看似稀松平常，但（dàn）是给患者带来的痛苦和呼（hū）吸桎梏是普通人根本难以（yǐ）感同身受的，该症状（zhuàng）长期反复（fù）对患者来（lái）说是（shì）危害无穷的。

COPD患（huàn）者为（wéi）什么痰多难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺（fèi）泡的炎症会引起呼吸道黏膜水肿充血、黏液分泌增多、毛细血管通透性升（shēng）高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰（tán）液，痰液量多而（ér）黏稠（chóu）是难（nán）以咳出的（de）首（shǒu）要原因，再加上患者自身肺部（bù）受损（sǔn），导致（zhì）痰（tán）堵、胸闷加剧。

其次，普（pǔ）通人的（de）支气管黏膜上皮（pí）细胞有很（hěn）多健康柱状纤毛，而慢（màn）阻肺患者的纤毛（máo）会（huì）出现不同程度的（de）倒伏（fú）、脱落、消（xiāo）亡等（děng）现（xiàn）象，摆动力（lì）不足或失去摆动，导致（zhì）支（zhī）气（qì）管内的痰液无法被摆（bǎi）送到（dào）咽喉部，不（bú）断分泌的痰液持续（xù）积聚，就造（zào）成了痰多且难以咳出（chū）的症（zhèng）状。

长（zhǎng）期咳（ké）不出（chū）痰有哪（nǎ）些危害？

排（pái）痰是控制疾病发展（zhǎn）的（de）关（guān）键（jiàn），痰粘附着许多（duō）脱落的细胞组织、病菌、粉尘颗粒（lì）、其（qí）他（tā）异物等，它（tā）不（bú）仅促进呼吸道内的（de）微（wēi）生物繁衍，扩散炎症，还会引（yǐn）起其他组（zǔ）织被迫感（gǎn）染和病变，导（dǎo）致（zhì）原有的病情加重；同时也会（huì）出现影响通（tōng）气、换气以及（jí）阻塞呼吸道致使患者呼吸困（kùn）难等问题。

如（rú）何高效排痰？

临床上，通常将咳嗽训练、体位引（yǐn）流、胸部叩击震颤及雾化吸入（rù）四者组合使用（yòng），以保证患者呼吸（xī）道的通畅。

1、咳嗽（sòu）训练

患（huàn）者首先要（yào）明确一（yī）点，咳痰（tán）这个动作（zuò）需由（yóu）自体主动发起，而（ér）不（bú）是等到痰液（yè）刺激咽（yān）喉的（de）时候才被（bèi）动咳嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸（xī）后屏气（qì）片刻（kè），同时上半身（shēn）稍向前倾，两手臂屈曲并放（fàng）置（zhì）于两侧（cè）胸壁下（xià）部、往（wǎng）内收并（bìng）稍加压。咳嗽时用（yòng）力收缩腹肌，使（shǐ）腹壁内陷，一次吸气可咳（ké）嗽三声，咳嗽（sòu）停止后（hòu）缩唇将余气呼尽。待呼吸平静后，开始（shǐ）再一次的咳嗽动作。

2、气（qì）道廓（kuò）清技术

早期气道（dào）廓清技术（shù）的（de）金标准是（shì）：体（tǐ）位引流+叩击+咳嗽；而目前（qián）临床治（zhì）疗中最推荐的是（shì）将运动（dòng）作为（wéi）气道廓清（qīng）的补充形式来配（pèi）合引流（liú）。合理的（de）运动有助于增（zēng）强呼吸道纤（xiān）毛（máo）的活动力、配合打开封闭的气道，增加患者（zhě）通气和（hé）呼气（qì）流速、诱（yòu）发咳嗽，以移除患者气（qì）道（dào）内（nèi）的分泌物。

① 体位引流：利用重力为不同病（bìng）变（biàn）部位做引流，位下叶（yè）、中叶、或舌叶者、取（qǔ）头低（dī）足高侧卧位；位（wèi）上叶者采取坐位或其它恰当姿势。引流时，叮（dīng）嘱病人深呼吸后用力咳嗽（sòu），护理者于此同时将手心（xīn）屈曲至凹状轻拍患者胸前或背部，如拍背部时需自下（xià）向上进行（háng），拍至痰液排（pái）尽（jìn）为止。也可借助震荡排痰仪进行引流，病人在使用（yòng）排痰仪做呼气时产生的正压（yā）会扩张（zhāng）气道，而后（hòu）松动聚积的分（fèn）泌物，使其易被咳（ké）出。

注：开展体位引流（liú）需谨遵医嘱，并在医（yī）护人（rén）员陪同下进行（háng），引流过程中需关（guān）注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日。物（wù）化吸入后（hòu）再做体（tǐ）位引流效果（guǒ）更佳，饭后不宜立即进行引流。

② 胸（xiōng）部叩击（jī）震颤（chàn）：首先嘱咐患者（zhě）自（zì）由呼吸，护理者将掌心缩成杯状，并拢手（shǒu）指，运用腕力在胸壁上（shàng）双（shuāng）手轮（lún）换叩击（jī）30至45s；叩击（jī）拍毕后叮嘱（zhǔ）患者做深（shēn）呼（hū）吸，双手按压胸部，护理者上（shàng）肢用（yòng）力连续做颤（chàn）摩（mó）振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患（huàn）者（zhě）随后自主咳（ké）嗽排痰。

注：此项（xiàng）必须经医护人员指（zhǐ）导（dǎo）后（hòu）开（kāi）展，患者近期如有（yǒu）咯血、肋骨骨折（shé）、急性心梗、脊柱（zhù）不稳或损伤、严重（chóng）骨质（zhì）疏（shū）松等状（zhuàng）况（kuàng）则忌用。

3、雾化吸入（rù）

作为以呼吸道和肺（fèi）部为（wéi）靶器官的药疗方式，雾化吸入具有（yǒu）用药量少（shǎo）、起效（xiào）快、浓（nóng）度高等优势，已被（bèi）广泛（fàn）应用于（yú）慢阻肺（fèi）及各（gè）类呼吸（xī）系统疾病的康（kāng）复治疗中。

不（bú）论患者（zhě）处于COPD稳定（dìng）期还（hái）是（shì）急性发作期，都适宜使（shǐ）用布地（dì）奈德（dé）进（jìn）行雾化治疗，只是（shì）在使用剂量上有所区分（fèn），稳（wěn）定期患者可长期吸入1mg,bid/日（rì）/次，急性发（fā）作期患者则每日需（xū）吸（xī）入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助（zhù）

临床发现（xiàn），适量使（shǐ）用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙酰半（bàn）胱氨酸（suān）(NAC)等）不仅具备帮助患者排痰的作（zuò）用，还具备改善患者肺功（gōng）能（néng）、减少疾病急（jí）性发作率、降（jiàng）低患者住院率、提高生活质（zhì）量等作用。

需要注意（yì）的是（shì），一（yī）定要在医（yī）生的处方指（zhǐ）导下合理（lǐ）用（yòng）药、万不可滥（làn）用药物，有许多COPD患者的病（bìng）况（kuàng）是无法长期服用这类（lèi）药物的，切不（bú）能对药物（wù）治（zhì）疗产生依赖心理。平时应积极通（tōng）过（guò）呼（hū）吸锻炼和气（qì）道廓（kuò）清等方式排痰（tán）。