心肺康复评定（dìng）方法按是否（fǒu）使用器械，可分为“器（qì）械评定”和“徒手评定”两大类（lèi）。

徒手评定无（wú）需设（shè）备、成本（běn）低、易操作（zuò），可应（yīng）用于无法耐受器械评定的患者，是器械评定的（de）补充方法，在心肺康（kāng）复实践中能够满（mǎn）足基本评定需（xū）要。对于缺少心脏康复评估器（qì）械的医疗（liáo）机构，徒手评定是个不错的选择。

心肺功能（néng）是人（rén）体新陈代谢的基础，评定心肺功（gōng）能有助于（yú）了解机体循环（huán）和呼吸功能储备，是心脏康复的基（jī）础评定项目（mù）。其中，心（xīn）肺运（yùn）动试验(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺（fèi）功能（néng）评定的金标准，目前国内尚未普及。

徒（tú）手心肺功能评定的方（fāng）法主要分为（wéi）固定时间测试、固定距离（lí）测（cè）试以及递增负荷测（cè）试三大（dà）类，常用的（de）方法分（fèn）别有：6分钟步行试验(6-minute walk test，6MWT)、2分（fèn）钟踏步（bù）试验（yàn）(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速（sù）步行（háng）试验(200-meter fast walking test，200mFWT)；递增负荷（hé）往返（fǎn）步行（háng）试验(Incremental shuttle walk test，ISwT)等。

20 世纪80 年代 Butland 比较了呼吸系统（tǒng）疾病患者2，6 和 12 min 行走测定的（de）结果，发（fā）现 6 分钟行走试验（yàn）(6 minute walk test, 6MWT)所（suǒ）得结果客（kè）观且患者耐受性好，故6MWT 渐用（yòng）于临床。

2002 年美国胸科学会制定6MWT 指南（nán），使其测（cè）定标准化。目前认为，6MWT 是一项便于操作、易于耐受、能较（jiào）好反映患者（zhě）日常运动状况的运动耐力试验。

近（jìn）年来（lái），6MWT 还用于评价心、肺移植（zhí）后（hòu）的功（gōng）能状（zhuàng）态，尤其对（duì）于肺移植后原发（fā）性（xìng）移植物无功（gōng）能患者的运动能力评价具有一定价值。

6MWT是（shì）让患者（zhě）采用徒步运动方式，测试其在6分钟内，在平坦（tǎn）、硬地（dì）上，以（yǐ）能承受（shòu）的最快速度行走（zǒu）的最远距离。主要参考指标：步行距离。正（zhèng）常心肺的步行距离（lí）>550m，如步行距离<550m，考虑（lǜ）伴随心功能不全（quán）。

早在1996年就有学者认为（wéi）6MWT可用于判断心衰（shuāi）患者的预后，该研（yán）究纳入45例（lì）心衰患者，平均年龄49土8岁，进行6MWT评定后随（suí）访观察，结（jié）果显（xiǎn）示6MWT步（bù）行（háng）距离小于300 m的慢性心力（lì）衰（shuāi）竭患者死（sǐ）亡率（lǜ）显著增高。

2017年（nián），有氧运动能力被美国医学界（jiè）正（zhèng）式（shì）列为“第五大临床生命体征”。有（yǒu）氧（yǎng）运（yùn）动能力每提高1MET，生存率提高12%。有（yǒu）氧运动能力（lì）已（yǐ）经成（chéng）为心肺功能的主要反映指标（biāo）。

在临床实践中，多种摄氧（yǎng）量指标可用于衡量有（yǒu）氧运（yùn）动能力，如运动（dòng）峰（fēng）值（zhí）摄氧量，每公斤体重摄氧量，无氧阈时（shí）的（de）摄影量等，代谢当（dāng）量（MET）是摄氧（yǎng）量的衍（yǎn）生（shēng）指标，代表安静时公斤摄氧量的倍（bèi）数，（1MET，相当于健康成人坐位（wèi）安静状态下（xià）氧耗的（de）水（shuǐ）平，约为3.5ml/O2/kg/min。

通过（guò）6MWT的步行距（jù）离，根据（jù）公式（shì）计算（suàn）出（chū）摄氧量及代谢当（dāng）量MET，代谢（xiè）当量（liàng）直接反应运动（dòng）强度以及心肺功能情况，指导（dǎo）运动处方的设定，还（hái）可根据临（lín）床需（xū）要（yào）监测患者的血压、心率、心电图、血（xuè）氧饱和度、自（zì）我（wǒ）感知劳累（lèi）程度评（píng）分等指标（biāo）。从各方面数据评（píng）估被测试者的心（xīn）肺功能情况。

MKsports和赛客六分钟步（bù）行试验系统，结合物联网（wǎng）技术，采用便携式检测设（shè）备监测受试者（zhě）的（de）六分钟（zhōng）步行过程中的各项指标，主要包括：12导（dǎo）心（xīn）电（diàn），血压，血氧，心率，步数，具备多参（cān）数实时监测、实时记录、数据（jù）趋（qū）势分（fèn）析功（gōng）能，试（shì）验后自（zì）动计算心肺功能（néng）评级（jí）以及代谢当量MET，并（bìng）自动生（shēng）成运动处方，可保存PDF格式报告（gào）。

同时可嵌入赛（sài）客呼（hū）吸康复系统平台，为呼吸慢病（bìng）患者的肺康复提供更为全面的评估。国内 2007 年 COPD 诊治指南的修订版提出“如果将FEV1 作为反（fǎn）映气流（liú）阻（zǔ）塞（sāi）的指标，呼吸（xī）困难分级作为症状的（de）指标（biāo），体质量指数作为（wéi）反（fǎn）映营养状况的指标，再（zài）加（jiā）上6MWT作（zuò）为运（yùn）动耐力的（de）指标，将这（zhè）4 方面合起来建（jiàn）立一个多因素（sù）分级系（xì）统，被认为可比FEV1 更好的（de）反（fǎn）映 COPD的预（yù）后”。

6分钟步行试验（yàn）指南

《6分钟步行试验（yàn）指南》指（zhǐ）出，6分（fèn）钟（zhōng）步行试验的（de）适（shì）应症包括：

1) 治疗前和治疗后的（de）比较：肺移植（zhí）、肺切除（chú）、肺减容术、肺的康复、COPD、肺（fèi）循环高压、心力衰竭。

2) 评价功能状（zhuàng）态：(单一（yī）测量 )COPD、肺囊性纤维化、心力衰竭（jié）、周围血管疾病、纤维肌痛、老（lǎo）年患者。

3) 预（yù）测发病率和死亡率（lǜ）：心力衰竭（jié）、COPD、特发性（xìng）肺（fèi）动脉高（gāo）压。

6分钟步行试验的相对禁（jìn）忌症包括（kuò）：1个月（yuè）内急性心（xīn）梗、不稳定心绞痛（tòng），静息时心率超过120次／min，收（shōu）缩压（yā）超过 180mmHg，舒张压超过（guò） 100mmHg。

绝（jué）对禁忌症：1个月（yuè）内不稳定（dìng）性（xìng）心绞痛（tòng）、心肌梗死、机械通气（qì）、昏迷、肌力（lì）2级以下、严重痉挛等。

参考文献：

1. 邱玲（líng），刘（liú）遂心，徒（tú）手评定方（fāng）法及（jí）其在心肺康复中的应用，中华物理医（yī）学与康复杂志2016年6月第38卷第6期 

2. 张劭夫，六分（fèn）钟（zhōng）行走试验：运动耐（nài）力评价（jià）的方（fāng）法及临床意义，中国组织工程研究与临（lín）床康复第 15 卷 第 5 期（qī）

3. 中华医（yī）学会（huì）呼吸病（bìng）学分会慢性阻塞性肺（fèi）疾病（bìng）学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华（huá）结（jié）核和呼吸杂（zá）志,2007,30(1): 1-8.